Име женика *
Презиме женика *
ЈМБГ женика
Датум рођења женика *
Име невесте *
Презиме невесте *
Девојачко презиме *
ЈМБГ невесте
Датум рођења невесте *
Датум склапања брака *
Место склапања брака *
Сврха издавања извода *
Име и презиме *
Адреса и место становања *
Држава становања *
Контакт телефон *
Контакт Е-пошта *
Облик извода * ДомаћиВишејезични
Неопозиво наручујем извод из Матичне књиге венчаних *
Поља означена са (*) су обавезна